剖腹产
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医生不给剖宫产就打人?顺产和剖宫产的区别究竟在哪里?

顺产的孩子更聪明?剖宫产可以减少痛苦?医生不给剖是黑了良心?医闹、打人终究不对,但你到底适合哪种分娩方式?我们来听医生讲讲。

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(谈性说爱中文网特约专栏)随着北大医院医生被打事件的持续发酵,顺产和剖宫产之争又被推到了公众的视野中。打人是违法行为,可家属和医生产生分歧的剖宫产和顺产的区别到底在哪里?如果为了解决疼痛,真的只有剖宫产一个办法吗?我们一起看看吧!

一、剖宫产的历史和发展

如果说顺产是一种本能的生育方式的话,剖宫产就是人类特有的技术了。关于剖宫产的起源说法不一,有人提出,公元前8世纪罗马法律规定死于妊娠晚期的妇女要开腹取出胎儿,这可能是剖宫产的雏形。

但是由于手术技术的限制,死亡率极高,剖宫产的应用极其受限,是仅限于难产不得已时才考虑的一种助产方法。历年来医生不断对剖宫产进行探索和改进。有几个时间节点堪称女性生育历史的里程碑:

1882年改进了缝合子宫的方法,大大降低了出血风险。1926年提倡子宫下段横切口技术,是剖宫产的重大改革,提高了手术的安全性,并一直沿用至今。随着麻醉和抗生素技术的发展,剖宫产的适用范围得到了明显拓展。许多产科的危急重症可以通过剖宫产来及时终止妊娠,产妇和胎儿的死亡率均有大幅下降。

剖宫产率升高是世界性的趋势。发达国家的剖宫产率在80年代初达到高峰(约25%),随后开始努力将剖宫产率降到合理水平。而我国的剖宫产率在90年代中期出现急剧上升,多数医院报道大约在40~50%,有的甚至高达70%

事实上,不必要的剖宫产会使母婴近、远期疾病率有所升高而产妇和婴儿的死亡率并没有相应降低如今,我国的医务人员正在为降低剖宫产率而努力。

剖腹产的痛感
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二、剖宫产与顺产,各有利弊

顺产的优点

1.自然分娩时,由于产道的挤压,使胎儿气道的大部分液体被挤出,为出生后气体顺利进入气道做好充分准备,这一过程能减少新生儿肺炎发生率

2.分娩中子宫的规律收缩和舒张使胎儿的胸腔也发生节律的收缩,这一过程能锻炼胎儿的心肺功能

3.自然分娩中产妇宫口完全扩张,有利于产后恶露的排泄与引流,减少感染风险。

4.在分娩过程中,母体内分泌“催产素”,可促进乳汁分泌

5.身体恢复快,产后可立即进食,花费较少。

顺产的缺点

1.产程长,产妇要忍受宫缩引起的阵痛

2.如有胎儿过大、产力不足、产程过长等情况,容易造成宫颈及阴道撕裂伤

3.产后阴道松弛,盆底功能障碍者还会出现阴道壁膨出,甚至子宫脱垂。

4.胎儿可能出现缺氧、窒息、新生儿产伤等。

剖宫产的优点

1.在某些危险情况下,绝对不可能经阴道分娩时,施行剖宫产可挽救母儿生命,减少合并症和并发症对母儿的影响。

2.剖宫产可在宫缩尚未开始就实施,可去阵痛之苦

3.腹腔内如有其他疾病也一并处理,如合并卵巢囊肿、浆膜下子宫肌瘤均可同时切除。术中行输卵管结扎也很方便。

剖宫产的缺点

1.剖宫产是一种手术,会有相应的危险性和并发症。如麻醉意外、感染、出血、周围脏器损伤、肠粘连、子宫内膜异位症等。

2.再次怀孕需等待2~3年后,子宫瘢痕达到最佳状态才能进行,此外还有疤痕妊娠、胎盘植入、甚至子宫破裂等风险。

3.产后恢复慢,手术切口疼痛,住院时间长,花费较多。

4.剖宫产的新生儿由于未经产道挤压,气道内的液体潴留影响了肺通气和换气,可导致新生儿窒息、缺氧、湿肺、肺不张和肺透明膜病等。

三、关于分娩的常见误区

1.顺产的孩子更聪明?

从智力角度而言,完全没有这回事!研究表明,顺产和剖宫产的婴儿智商没有差异当然,区别在于顺产的过程是母婴主动参与的分娩活动。胎儿通过产道的各个平面完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复原及外旋转等动作。

妈妈的产道则会有节奏地挤压胎儿身体,对其感觉器官是一种良性刺激,对胎儿听觉、感觉是一种非常好的训练。而剖宫产的胎儿在短时间内直接娩出,可能出现本体感和本位感差,动作不协调等问题。

2.剖宫产可减少痛苦?

一定程度上是这样,但痛苦依然是存在的:在宫缩开始前剖宫产,可免受分娩时的阵痛,但产后有活动时的伤口疼痛以及子宫复旧的收缩痛。我们来试着通过一些数据了解一下。一项研究让不同分娩方式的数百名初产妇对疼痛进行评分,包括产前预测的疼痛值与产后实际的疼痛值,结果显示:

顺产产妇预测的平均疼痛值为8.26,实际为7.35;剖宫的平均预测值和实际值分别是:7.36和4.57,自然分娩的疼痛程度高于剖宫产。

疼痛程度最低的可能是硬膜外镇痛的顺产产妇,她们的实际疼痛值只有1.71,明显低于前两者,说明硬膜外镇痛是解决分娩疼痛的有效方式。关于无痛分娩的科普,戳这里:《“哪有女人生孩子不痛的?”“无痛分娩就可以啊!”》。

3. 前次剖宫产,此次也必须剖宫产?

并不是,当然还是要结合医生的具体意见。瘢痕子宫再次分娩,最严重的并发症是子宫破裂。曾经有学者提出“一次剖宫产,次次剖宫产”的说法。

但随着研究深入,目前认为:瘢痕子宫的产妇,在满足母儿均健康、距前次剖宫产2年以上、医院具有抢救条件等情况下,可以采取阴道试产。

4. 顺产后阴道松弛,影响性生活?

短期内的影响确实是有,但是“阴道松弛”可不背这个锅。而且目光还是要放长远一点。有研究对产妇及丈夫做性生活质量调查,结果显示:产后3个月以内,接受阴道助产术的产妇相比自然分娩者,出现性交疼痛的频率更高。而剖宫产的女性,性生活出现质量问题的频率最低。这种情况与阴道分娩中盆底肌损伤有关,3个月内肌肉损伤尚未完全修复。

而在产后6月,不同分娩方式的女性间性生活质量没有显著差异。

分娩的准别
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四、如何选择分娩方式

最重要的一句话最先说:相信你的医生。他们会根据你的实际状况给出最专业的建议——请务必相信,医生绝对是最希望母子平安的人之一。长久以来,“女人都是这么过来的”,是社会面对分娩的常见态度。但这并不意味着女性一定要继续痛苦下去,因为时代在改变,科技在进步。

前面已经提到,使用硬膜外镇痛的产妇,疼痛程度大大低于自然分娩和剖宫产。然而在今天的中国,由于技术宣传不够、经济投入不足、麻醉医生严重缺乏等因素,只有不到1%的产妇享受到了这种技术(美国采取无痛分娩的数据为61%)。

产妇疼痛难忍跳楼家属心疼产妇疼痛对医生大打出手固然是个例,但分娩时的疼痛提高分娩质量,减轻女性痛苦,才是社会文明的进步,女性没有一定要受苦的义务。而相比于硬膜外镇痛,剖宫产并不是一个更安全、更没有痛苦的“止痛方式”。

五、怀孕了,准备分娩要做什么?

那么在现有的条件下,准备生产的母亲和家人又能做些什么呢?

1、参加准妈妈准爸爸学校

许多医院开展了这类课程,定期参加这些活动,接受自然分娩和母乳喂养的理念,学习孕期合理饮食和运动,了解不同分娩方式的优劣,了解分娩的过程等相关知识,可减轻产妇的紧张、恐惧情绪,建立分娩的信心。

2、使用镇痛技术

在分娩过程中,镇痛技术可有效地缓解疼痛,有条件的话,可以选取提供这项服务的医院并提前预约。

3、“导乐”陪伴分娩

“导乐”陪伴分娩,是指产妇在待产及分娩期间,由对分娩有经验、有人际交流及支持技巧的助产士一对一陪伴,安慰和鼓励产妇,宫缩时指导患者呼吸和用力,宫缩间歇让产妇尽可能放松、进食一些高热量易消化的食物,以保持体力和精力。

4、调整情绪

不良情绪会促进儿茶酚胺的分泌,使宫缩不协调,增加难产的机会。孕妇应保持心情愉悦,家庭成员应关爱孕妇,理解分娩的痛苦,和谐的家庭关系可减轻孕妇的顾虑,营造良好的心态。

分娩时一名家属在场陪伴,安慰和鼓励产妇,可增加亲切感,提高顺产的成功率。生育不是女性必须选择的道路,但如果你有做母亲的心愿,希望这些信息都可以帮到你。孩子很重要,母爱很重要,你的健康也一样重要。

 


(文 / 徐晓阳,副教授,硕士生导师。任中国性学会常务理事,重庆市性学会秘书长。主编《临床性医学》、《青春期卫生保健》等十余本专著和科普书籍。)

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