文/妇科小医生 赖志文

图/Giphy

 

现在不想生

想以后再生

都有什么办法？

 

2014年脸书（Facebook）、苹果公司宣布，为公司女性员工增加一项新的福利——免费冷冻卵子；2015年徐静蕾宣布自己去美国冻卵，并称这是“世界上唯一的后悔药”；昨天，阿Sa透露自己已经完成了冻卵计划。

 

随着生活节奏加快，越来越多的女性选择在35岁之后生育，然而女性生育力在32岁后开始下降明显，在37岁后下降速度加快。所以越来越多的女性在考虑寻求冻卵等技术手段的帮助。

 

这种健康女性的冻卵至今没有统一称谓，学术界常称之为选择性冷冻、社会性冷冻、非医疗性冷冻或者预防性卵子冷冻。

 

其实，关于生育能力的保存并不只有冻卵，今天我们就来聊一聊。

 

一、为什么要进行生育能力保存

 

随着肿瘤诊疗技术的不断发展，年轻肿瘤的患者经过规范治疗后完全可以长期生存，但由于使用化疗和盆腔放射可能对生殖系统造成严重损伤。

 

对女性来说可能会影响子宫和卵巢，导致子宫血供减少，子宫肌损伤（纤维化），卵巢卵泡大量减少，甚至卵巢功能衰竭，根本无可利用的卵子。

 

对男性来说，生精细胞可能在放化疗治疗中受到影响，导致患者不能产生精子，从而丧失了孕育自己血亲后代的机会。

 

因此，目前的专家共识认为：在所有肿瘤病例中，都应在化疗前考虑生育力保存，以最大化未来的生育潜能。

 

这种生育力保存技术具体是指使用手术、药物或实验室技术对存在不育风险的女性或男性提供帮助，保护和保存其产生遗传学后代的能力。具体解释一下就是将目前不能妊娠或暂时没有生育要求患者的卵子、精子、胚胎、卵巢组织等用超低温冷冻的方法，将其暂时保持，等患者需要妊娠时再行复苏，帮助患者获取其血亲后代的一种方法。

 

二、想要保存生育能力，有什么办法？

 

1、女性生育能力保存

 

对女性来说，需要根据患者的年龄及病因不同，其保存生育力的方法也有所不同。当前用于生育力保存的主要技术有：胚胎冷冻、成熟卵子冷冻及卵巢组织冷冻。

 

（1）胚胎冷冻

 

自1983年世界首例冷冻胚胎移植妊娠成功以来，这项技术已经常规用于试管婴儿。由于胚胎冷冻复苏率以及移植妊娠率高，因此成为临床治疗中最常用的生育力保存方法。

 

据现有数据，35岁以下的不育妇女解冻的胚胎的活产率为38.7%。早在2010年的美国，就曾有一位42岁妇女移植了两枚冷冻了长达19年零七个月的胚胎并成功生下一个健康男婴的案例。这也是目前世界上最长年限冷冻胚胎成功移植的案例。

 

目前的专家共识认为，胚胎冷冻保存（6年内）不影响胚胎复苏后存活率、着床率、妊娠率、活产率以及子代出生缺陷率；尚无足够证据证实胚胎冷冻保存时间超过6年对冻融胚胎移植安全性有影响；但是，考虑到冷冻对子代的安全性影响及对母体的影响，胚胎冷冻保存时限推荐不超过10年；女方年龄达到或超过52岁建议不再进行胚胎的冷冻保存、复苏和使用。

 

（2）成熟卵子冷冻

 

成熟卵子冷冻前需要使用激素进行促排卵治疗以获取足够多的成熟卵子后进行冷冻保存。但是，如果罹患对激素依赖性的肿瘤则促排卵可能存在负面影响。

 

卵子冷冻的成功率与年龄密切相关，统计数据显示，35岁以下妇女如果获取6枚卵子，生育1个孩子的几率为50%。冷冻10枚卵子时，小于等于35岁患者累计妊娠率是大于35岁患者的两倍。

 

（3）卵巢组织冷冻

 

卵巢组织冷冻保存也是一种有效的生育力保存方法，也是青春期前女性唯一可用的体外生育力保存策略，同时也是已经开始化疗（1~2个周期以内）的女性可以采取的生育力保存方式。

 

医生通过手术方法获取患者的卵巢皮质，冷冻后储存于液氮中，待患者身体条件允许，或者有生育要求时，重新复苏移植至患者体内，卵巢组织重新植入后可能恢复卵巢激素分泌功能以及排卵功能。

 

截止2019年4月北京妇产医院卵巢组织冻存库已冻存卵巢组织240例，已成功移植9例。其中之前完成移植的7例冻存卵巢组织经临床和实验室检查验证全部成功。 卵巢组织回移妊娠率波动于30%左右，活产率介于25%左右。

 

自2004 年Donnez 等报道卵巢组织冷冻-复融移植后成功分娩的首例案例以来，截止2017 年6 月，全球已有大约130例出自冷冻卵巢组织移植后的新生儿。

 

对于年龄小于35岁，卵巢功能较好的癌症患者，如果采取卵子/胚胎冷冻，并联合卵巢组织冷冻，累积活产率有望提高到50%~60%。

 

在这些女性生育力保存技术中，运用得比较成熟的是胚胎冷冻和成熟卵母细胞冷冻。其中胚胎冷冻技术更为成熟。

 

2、男性生育能力保存

 

目前男性生育能力保存主要针对年轻尚未生育但有生育需求的男性癌症患者；严重少弱精子症患者；长期面对一定放射剂量辐射、高温作业以及矿井队员、消防队员等从事高危职业的男性。

 

对男性来说主要采取的方式是提前冻存质量较高的精子，这种技术叫做“自精冷冻保存”。

 

简单解释是男性取出精液后进行实验室处理，然后进行冷冻、储存，以备后续用于生育。胡兵和乐嘉都透露自己已经完成“冻精”。在辅助生殖技术尤其是ICSI（卵胞浆内单精子注射）帮助下妊娠率高达57%，在一项272例癌症患者的队列研究中，其活产率达到了62.1%。

 

目前，技术人员还在研究更为复杂的技术。例如针对女性的卵泡激活，卵泡体外培养，人工卵巢；针对男性的精子的体外3培养形成。甚至直接利用干细胞技术形成人工配子（卵子或精子），这些技术的研发必将进一步提高生育力保存成功率，为人类更加自由的决定生育时机和恶性疾病治疗提供更加坚实的技术保证。